结核性脑膜炎的治疗
2021-06-17 19:21:49 阅读:1372次

结核性脑膜炎一般的治疗周期是12-18个月甚至更长,住院时间一般要3个月左右,需要腰椎穿刺打药,如果需要激素用药则后期应逐渐减量。病情严重的患者可合并多器官病变,治疗时间和费用比普通的结核性脑膜炎更高、更长。

 

结核性脑膜炎

 

1.抗结核治疗

-异烟肼

可抑制结核杆菌的DNA合成,破坏杆菌的酶活性,因此可以杀死结核杆菌,但单独使用易产生耐药性,一般会和利福平、吡嗪酰胺联合使用。该药的主要不良反应为肝损害、末梢神经炎等。

 

-利福平

可与结核杆菌的RNA聚合酶结合,干扰mRNA的合成使细菌死亡,从而达到抑制细菌的生长繁殖的效果,该药不能透过正常的脑膜,当脑部有炎症时,可部分通过,但是单独使用也易产生耐药性,一般联合其他药一起使用。利福平的不良反应主要肝毒性、过敏反应等。

 

-吡嗪酰胺

能杀灭酸性环境中缓慢生长的吞噬细胞内的结核细菌,尤其是在PH=5.5时,杀菌能力最强,在中性环境或者二碱性环境中几乎没有杀菌作用,该药的主要不良反应是肝损害、关节酸痛、肿胀、强直、活动受限、血尿酸增加等。

 

-链霉素

对吞噬细胞外的结核杆菌具有杀菌效果,为半效杀菌药,能够抑制肽链延长和蛋白质的合成,最后致细菌死亡,该药不能透过正常的脑膜,当脑部有炎症时,可部分通过,主要的不良反应为耳毒性和肾毒性。

 

-乙胺丁醇

对生长繁殖状态的结核杆菌有杀菌作用,但对静止状态的细菌几乎没有影响,该药的主要不良反应有视觉损害、末梢神经炎和过敏反应等,常与链霉素联合用药,因为乙胺丁醇对儿童的视觉神经有毒性作用、链霉素对孕妇的听神经有影响,所以尽量不选用。

 

世卫组织建议至少应该选用三种药物联合使用,其中异烟肼、利福平和吡嗪酰胺为常用联合药,对于耐药菌株可加用第四种药链霉素或者乙胺丁醇等。

 

 

2.皮质类固醇

结核性脑膜炎重症患者通常会出现颅内压增高、局灶性神经体征和蛛网膜下腔阻塞等中毒症状,皮质类固醇可有效减轻中毒症状,抑制炎症反应和缓解脑水肿。

 

结核性脑膜炎

 

3.药物鞘内注射

如果存在肝功能异常、早期椎管梗阻等原因,而不能服用部分抗结核药的或者产生耐药性的,可在全身药物治疗的同时给予鞘内注射。

 

 

4.高颅压者

可使用渗透性利尿剂,如20%甘露醇、甘油盐水、甘油果糖等,同时需要及时补充丢失的液体和电解质。

 

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