脑卒中与癫痫
2021-10-25 11:36:08 阅读:107次

 

  老年人癫痫的发生率居所有人群之首,而脑卒中是老年癫痫最常见的原因。脑卒中后癫痫与一般人群癫痫相比较,除主要见于老年人群外,还具有脑血管病的各种危险因素、药物代谢的特点、共患病多及药物间的相互作用等问题,使其在诊断和治疗等方面带来许多难题和困惑。

 

 

 

一、什么是脑卒中后癫痫?

 

  脑卒中后癫痫指卒中前无癫痫发作史,而在脑卒中后有多次癫痫发作,并确认系由脑卒中所引起。根据卒中后癫痫首次发作出现的时间可分为:

 

 

1、脑卒中后早发性癫痫脑卒中后2周内出现多次癫痫发作;

2、脑卒中后晚发性癫痫:脑卒中后2周之后出现多次癫痫发作。

 

 

 

脑卒中后癫痫发作指脑卒中后仅有1次癫痫发作,以后不再有癫痫发作。

 

 

二、脑卒中后癫痫的特点

 

  脑卒中后癫痫发作与病变的部位有关,而与病灶大小无确切关系,脑皮质梗死或出血更易出现脑卒中后癫痫发作。晚发性癫痫发作有较容易发展为脑卒中后癫痫的危险。脑卒中后癫痫的发作类型以部分性发作为多见。

 

  脑卒中后癫痫对脑卒中预后存在着负面影响,首先可能加重脑卒中,特别是早发性、频发性或持续时间长的脑卒中后癫痫发作,可使脑水肿加重,致残率和病死率增加。

 

  癫痫发作还可致外伤或意外;驾车的能力丧失或受限制;合并焦虑、抑郁;即使脑卒中已经恢复,癫痫发作可能终生伴存。

 

 

三、脑卒中后癫痫的对策

 

  脑卒中后癫痫和脑卒中后癫痫发作可由不同类型的脑卒中引起,其发生部位、临床表现及发病机制各不相同。因此,对其处理也不尽相同。除脑动脉瘤、动静脉畸形等应行相应的病因治疗外,目前对脑卒中后癫痫主要还是应用抗癫痫药物治疗。

 

1、于脑卒中后癫痫应在下列情况下进行长期规范的抗癫痫治疗

 

  •  脑卒中后早发性癫痫有≥2次的癫痫发作。
  • 脑卒中后晚发性癫痫。
  • 脑卒中后癫痫持续状态。

 

 

2、药物治疗主要原则:

 

  •  单药治疗:脑卒中后癫痫应首选单药治疗,如果所使用的药物达到足够的剂量,且患者依从性良好而发作控制不佳时,可使用第二单药或联合治疗。
  •  选药原则:在选择药物时,除应遵循按癫痫发作及癫痫综合征类型选药外,还应考虑到老年、共患病及合并用药等因素。

 

 

  目前,对于脑卒中后癫痫多主张选用新一代抗癫痫药物。2006年国际抗癫痫联盟指南及2012年NICE癫痫治疗指南,对老年部分性癫痫推荐使用拉莫三嗪和加巴喷丁。我国中华医学会神经内科分会脑电图与癫痫学组的《抗癫痫药物应用专家共识》中提出,无其他系统疾病的老年癫痫患者首选拉莫三嗪或奥卡西平;伴有其他疾病者则选拉莫三嗪或左乙拉西坦。

 

  在选择药物时,还应考虑某些抗癫痫药物可能对共患病带来负面的影响,如:

1、苯巴比妥、苯二氮茁类、托吡酯可能影响认知功能,凡有认知障碍者,应尽量避免使用;

2、丙戊酸类可引起震颤及胰岛素抵抗,故合并帕金森病或糖尿病者不宜选用;

3、卡马西平和奥卡西平可致低钠血症,合并心力衰竭,使用利尿剂患者,应尽量避免使用;

4、有肾结石或肾结石史者,尽量不用托吡酯及唑尼沙胺;

5、有焦虑、抑郁者,最好不要用普瑞巴林;

6、苯妥英钠可使糖尿病性周围神经疾病恶化。

 

  在选择药物时,还应考虑共患病所用药物。传统的抗癫痫药物多为肝酶诱导剂(如卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮)或肝酶抑制剂(丙戊酸类),可能对共患病所用的其他药物产生相互影响。

 

如:

 

1、多数肝酶诱导剂可使抗凝药物华法林的药效降低约50%;

2、而阿司匹林则可能降低苯妥英钠的血药水平;

3、苯妥英钠与华法林可能相互影响,两者都可能难于维持稳定的血药浓度。

 

 

 

   抗癫痫药物的剂量:脑卒中的老年患者有药物吸收差、血浆蛋白结合率低、肝脏代谢和肾脏清除率低及药物半衰期延长而致药代动力学改变等,直接影响到抗癫痫药物使用的剂量和方法。通常起始剂量较成人宜小,加药速度宜慢,目标剂量宜降低。

 

 

 

   长期规范用药:脑卒中后癫痫一般均需长期规范用药,对老年患者尤其需要对其依从性进行监督,在疗效不佳时对药物浓度进行监测,对不良反应者应仔细观察和监护。一般在完全控制发作2~3年后,且多次长程脑电图检查正常或无癫痫样放电方可考虑停药,停药速度宜缓。有些患者可能需要终身服药。

 

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