卒中溶栓,与死神赛跑——(上)概述
2021-11-03 17:55:00 阅读:259次

   很多人都以为,癌症是我国国民健康的第一大死亡原因,事实上头号杀手是脑卒中(俗称“中风”)!又分为缺血性和出血性两种类型。其中,急性缺血性脑卒中(AIS)比较高发,但它“可防、可治”,超早期静脉溶栓是各国指南推荐的最有效的药物治疗手段。但我国溶栓治疗的比例仍然很低。近期研究显示,仅约20.0%的患者于发病 3 小时之内到达急诊室,12.6%的患者适合溶栓治疗,只有2.4%的患者进行了溶栓治疗,其中使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗的仅1.6%。难点主要在于,大多数患者未及时送达医院或各种原因的院内延迟。

 

   为使更多AIS患者及时获得规范性溶栓治疗,改善预后,我国实施了建立急诊“绿色通道”,建立卒中中心等一系列措施,改善院前救治体系,各地也陆续推出了卒中急救地图,进行广泛的社会宣传,让公众知道如何及时识别脑卒中,发病后尽快将患者送达有脑卒中溶栓治疗能力的医院。

 

   那么溶栓是怎么一回事呢?让我们一起了解一下卒中患者何时可以溶栓?如何溶栓?哪些患者适合溶栓?溶栓又有哪些禁忌证呢?错过溶栓时机后有没有补救措施?让我们分几篇为您一一道来。了解这些知识,并不是要让您成为医生,而是更有效地协助您身边的患者获得有效救治。

 

 

一、何时可以实施溶栓?

 

   静脉溶栓是目前最重要的恢复急性缺血性脑卒中患者脑血流的措施之一,目前公认的静脉溶栓时间窗为发病 4.5 小时内或 6.0 小时内。最新研究表明,发病 6 小时内静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中安全有效。发病 3 小时内溶栓,预后最好。

 

二、哪些卒中患者适合溶栓?

 

   医生会根据一系列紧急检查进行诊断和评估——

 

   是否是脑卒中?

   是缺血性还是出血性脑卒中?

   是否适合溶栓治疗?

   发病时间是否在 3.0 小时、4.5 小时或 6.0 小时内?

   有无溶栓适应证?

   有无溶栓禁忌证?

 

   符合条件的,患者才可以接受相应的溶栓治疗。溶栓前,要使患者的体温、脉搏、呼吸、血压和意识状态等基本生命体征保持稳定,密切监护。若出现颅内压增高、严重血压异常、血糖异常、体温异常和癫痫等,应紧急处理。

 

   对于有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状的成人,医生会按照不同发病时间(3 小时内、3.04.5 小时内、6 小时内)实施静脉溶栓。

 

   不同发病时间的适应证、禁忌证、相对禁忌证,我们会在下一篇文章中详细介绍。

 

三、溶栓药物有哪些?

 

   重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)、尿激酶(UK)和替奈普酶(TNK)

 

   目前国际上常用药物是rt-PA和替奈普酶。替奈普酶是最新一代的溶栓药。最新研究提示,对于大血管病变的急性脑梗死,替奈普酶比阿替普酶更加有效,有更快更好的血管开通能力。

 

   我国目前的常用药物为rt-PA和尿激酶,替奈普酶正在进行脑梗死溶栓的临床验证试验。九五攻关课题显示脑卒中发病 6 小时内使用尿激酶溶栓相对安全、有效。

 

 

(未完,待续) 

 

 

 

 

 

参考资料:《中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》(2021版)

 

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