超过97%的蛛网膜下腔出血(SAH)会出现这种症状!
2021-04-16 18:04:55 阅读:775次

头痛是SAH最常见的症状,超过97%的病人会有此表现,为劈裂般的剧痛,遍及整个头部或者从前额、枕部,再延至颈肩、腰背和下肢。因为出血多由脑动脉瘤破裂所致,因此常被描述为“平生所经历的最严重的头痛”。约20%的病人在头痛发作前常有诱因,诸如剧烈运动、屏气动作、排便用力过猛等。有可能出现“警示性头痛”,是什么呢?突然发生的头痛,疼痛程度比动脉瘤破裂后要轻一些,而且会持续几天,此时若能引起重视,也许可以避免严重后果的出现。

 

头痛通常(约3/4的患者)还会合并有恶心呕吐、面色苍白、出冷汗。有差不多一半的人可能出现意识障碍,可以是短暂意识模糊,也可能昏迷,17%就诊时是昏迷的。也有少数不出现意识改变的,却存在畏光、淡漠、惧怕响声和振动等现象。还有些表现出局灶性的脑神经功能障碍,如动脉瘤压迫使动眼神经麻痹时,会导致复视和(或)上睑下垂。

 

SAH、头痛

 

脑膜刺激征(包含颈强直、Kerning征、Brudzinski征)是本病较常见的临床体征,常在发病6~24小时出现,以颈强直最为多见。此外还有眼部出血体征,进行眼底检查可以看到透明膜下(视网膜前)或视网膜(内)或玻璃体内出血。

 

除以上典型的症状体征外,蛛网膜下腔出血还有一些非典型的表现形式。例如少数患者发病时不出现头痛,仅表现恶心呕吐、发热和全身不适或疼痛,另一些表现为胸背痛、腿痛、视力和听觉突然丧失等。

 

老年人可出现头痛的相对较少(<50%),而且疼痛不明显,但是意识障碍出现较多(>70%),且症状较重,脑膜刺激征中颈强直较Kerning征多见。

 

至于儿童,头痛也少,但是一旦出现应引起重视。还常伴有主动脉弓狭窄、多囊肾等系统性病变。

 

不同的症状体征对于医生决定治疗方案具有重要意义。例如,临床上一般采用Hunt和Hess分级法对动脉瘤性SAH的临床状态进行分级以选择手术时机和判断预后。如下,通常等级越小,预后越好。

 

蛛网膜下腔出血

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