脑梗塞的治疗方法
2021-11-20 16:16:00 阅读:160次

 

  1、溶栓治疗:即发病后3~6小时以内进行。可静脉给药溶栓,也可动脉给药溶栓,动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂(t-PA)。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血,心源性栓塞脑出血的机会更高。

 

  2、抗凝治疗:常用的药物有肝素、低分子肝素,必须作凝血检测。主要的副作用是出血,其中低分子肝素较普通肝素更安全。

 

  3、抗血小板药物:

 

  (1)阿司匹林,是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药,最低有效剂量为50mg或75mg/天。急性期可增加剂量至300mg/天。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。

 

  (2)抵克立得,可作为治疗用药和预防用药,剂量及用法是125~250mg/天,进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用,出血时间延长,溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。该药价格较阿司匹林贵。

 

  (3)氯吡格雷:欧美已经开始使用,该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。

 

  4、降纤治疗:作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成,常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。

 

  5、血液稀释疗法:目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足,常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。

 

  6、脑保护剂:

 

  (1)钙离子拮抗剂:阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。

 

  (2)胞二磷胆碱:具有稳定细胞膜的作用。

 

  (3)谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。

 

  (4)其它:维生素E、维生素C和甘露

  醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。

 

  7、中医中药:针灸及按摩等治疗。

 

  8、康复治疗:是国外治疗脑血管病最主要的方法,一般在发病后3~7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。

 

  9、一般治疗:

 

  (1)调整血压,脑梗塞时要慎重使用降压药,如血压为150~160/100时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。

 

  (2)保持呼吸通畅,呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。

 

  (3)降低颅内压和脑水肿,急性特别是大面积脑梗塞时可出 现脑水肿,是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压,肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。

 

  (4)预防和治疗呼吸道和 泌尿系感染,合理应用抗生素。

 

  (5)防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成,可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。

 

  (6)早期活动防止褥疮 形成,每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。

 

  (7)加强营养。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等,给病 人创造恢复的机会。

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