半年内两次脑梗,医生指出关键:不遵医嘱,二级预防不到位
2021-05-27 17:18:36 阅读:357次

有这样一个病例:一60岁男子从不抽烟喝酒,有高血压病史,体型微胖,上年纪后曾在半年内突发两次脑梗,且第二次脑梗比第一次严重得多。医生指出是病患不遵医嘱随意停药造成的。

 

脑梗死

 

脑梗死的年复发率高达17.7%,对于脑梗后的二级预防,大家要引起重视啊。

 

脑梗死的预防分为一级预防和二级预防,一级预防是针对未患脑梗死的人群,而二级预防是针对患脑梗死的患者,主要分为两方面:

 

一、长期服用阿司匹林或氯吡格雷,他汀类药物,一般是终生服药。

 

阿司匹林和氯吡格雷是抗血小板聚集药物,他汀类是抗动脉粥样硬化和降脂药物。一般两者应该一起使用。这些药物已被大量研究证明能有效预防脑梗死复发。

 

由心脏病引起的脑梗死(临床上约占20%,如心房颤动、心房粘液瘤或卵圆孔未闭),需要服用抗凝药物(华法林、达比加群、利伐沙班),其他80%的脑梗死需要服用抗血小板聚集药物。

 

二、严格控制脑梗死的常见的危险因素

 

1、高血压

 

高血压是脑梗死最重要的危险因素。《中国高血压防治指南》指出,收缩压每增加10mmHg(高压),中风(脑梗塞占70%)的风险增加49%,舒张压每增加5mmHg(低压),中风风险增加46%。

 

对于轻度或发现得早的高血压患者,首先通过改善生活方式来达到降压的目的,如低盐饮食、减肥、坚持运动等。如果3个月后效果不理想,再在医生的建议下服用降压药。一旦患者开始服用降压药,绝大多数患者就要终生服药。若要停药必须先咨询专业的医生。

 

对于脑梗死患者,血压应控制在140/90mmHg以内;患有糖尿病,血压应控制在130/80以内;血压重度狭窄或75岁以上老人,血压可适度放松至150/90mmHg。

 

2、高脂血症

 

血脂升高与脑梗死的发生和复发有明显的相关性。有研究表明,总胆固醇每增加1mol/L,中风风险增加25%,其他研究表明,低密度脂蛋白每减少1mol/L,心脑血管事件减少20%~25%。

 

对于脑梗死患者,血脂的控制范围为低密度脂蛋白1.8mol/L,甘油三酯1.7mol/L,总胆固醇小于5.72毫摩尔/升。

 

3、糖尿病

 

许多研究表明,糖尿病可使脑梗死风险增加1.8~6倍。对1195名糖尿病患者的对比研究表明,严格控制血糖水平可以将中风的风险降低33%。

 

既有脑梗又有糖尿病的患者,空腹时血糖应小于7mmol/L,饭后血糖小于11mmol/L,糖化血红蛋白小于6.2%。

 

4、吸烟饮酒

 

烟草中的尼古丁会刺激血管收缩,增加血压,形成血栓,导致脑梗塞。与不吸烟者相比,吸烟者患脑梗死的风险增加了1.9倍。研究表明,戒烟2年后,中风的风险显著降低,5年后接近不吸烟者的水平。此外,过量饮酒会使脑梗死和脑出血的风险分别增加1.69倍和2.18倍,酒精会干扰脂质代谢,导致血脂异常。

 

所以,能戒烟就戒烟,能不喝酒就别喝酒。

 

5、肥胖

 

对25项研究的总结分析表明,平均减重5.1公斤,收缩压和舒张压分别降低4.4和3.6mmHg。

 

6、高同型半胱氨酸血症

 

大量研究支持同型半胱氨酸水平升高与动脉粥样硬化疾病有关,如高血压、脑梗死、冠心病等。

 

对8项随机研究中的16841名患者的总结分析表明,降低血液中同型半胱氨酸的水平可以将中风的风险降低18%。

 

为了降低同型半胱氨酸的水平,我们不仅应该补充叶酸,还应该补充维生素B6和B12。如果吃三种药比较麻烦,可以直接补充复合维生素B,因为叶酸是维生素B9,也属于维生素B族。

 

7、心房颤动

 

研究表明,房颤可使中风风险增加3-4倍。房颤患者卒中发生率达到12.1%,主要为脑梗死,明显高于非房颤患者(2.3%)。

 

一项大规模研究表明,服用华法林(抗凝剂)可将脑梗死、心肌梗死等疾病风险降低47%。

 

8、阻塞性睡眠呼吸暂停(鼾症)

 

阻塞性睡眠呼吸暂停一般指打鼾,多发生在肥胖的男性身上。流行病学调查表明,习惯性打鼾是脑梗死的独立危险因素。建议总是打呼的人做多导睡眠图(PSG)进行诊断。治疗打鼾有三种方法:1、侧身睡;2、夜间佩戴无创呼吸机(首选);3、手术治疗。

 

9、缺乏运动

 

与缺乏运动的人相比,增加运动可以降低27%的中风或死亡风险,适度运动可以降低20%的中风风险。其他研究表明,缺乏锻炼的人血液中的高密度脂蛋白(好胆固醇)水平较低。

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